|
ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ЭНДОТОКСИКОЗА
У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
О.М. Юзько, И.Т. Бурденюк, И.Ф. Мещишин, С.П. Полевая
Буковинская государственная медицинская академия
 В последнее время в литературе появляется все больше сообщений относительно использования разно-
образных сорбционных материалов с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В то же время специальных работ по использованию сорбентов в комплекс-
ном лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки в послеоперационном периоде нет. Широкое применение в медицине нашли сорбенты из группы полиметилсилоксанов, в частности Энтеросгель. Препарат имеет пористое строение и органофильную способность, которая обусловливает его высокую био- и гемосовместимость. Энтеросгель при внутреннем применении оказывает активное детоксикационное действие. Через мембраны из капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника он адсорбирует из кишечного содержимого и крови токсичные вещества продукты незавершенного метаболизма, прекращает проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени, почек, нормализует показатели крови и мочи, обволакивает слизистую оболочку желудка и кишечника, предупреждает и защищает ее от эрозийных процессов.
Целью данного исследования было обоснование эффективности энтеросорбции сорбентом Энтеросгель для устранения проявлений эндотоксикоза у больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки в послеоперационном периоде.
В ходе исследования было обследовано 41 больную на гнойно-воспалительные заболевание придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, аднекстумор) в возрасте от 15 до 48 лет. Пациенток распределили на две группы: I группа (контрольная) - 21 женщина, которым проводилось общепринятое лечение в послеоперационном периоде; II группа (основная) - 20 женщин, которым после хирургического вмешательства рядом с общепринятой терапией применяли энтеросорбцию. Больные основной группы принимали Энтеросгель per os трижды на день между употреблением еды и медикаментов.
Длительность курса лечения составляла 5-8 дней, начиная с 2-3-го дня послеоперационного периода. У обследованных женщин определяли удельную электропроводимость сыворотки венозной крови (УЭС), парамецийный тест (ПТ), величину молекул средней массы (МСМ), степень окислительной модификации белков (ОМБ) и активность церулоплазмина плазмы крови. Во время проведения общеклинических, лабораторных методов обследования особенной разницы в показателях между больными обеих групп к предложенному лечению не было. Характер и объем оперативных вмешательств также был одинаковым.
Полученные результаты (табл. 1) свидетельствуют о том, что у больных как I, так и II группы до оперативного вмешательства наблюдались признаки эндотоксикоза, а именно: уменьшение удельной электропроводимости сыворотки крови, соответственно 1,34 ± 0,05 Ом-1/см-1 и 1,32 ± 0,06 Ом-1/см-1 против 1,52 ± 0,03 Ом-1/см-1 у здоровых женщин (р < 0,02); увеличение величины МСМ - 7,01 ± 0,46 о.о.г./г белка и 7,05 ± 0,28 о.о.г./г белка против 3,55 ± 0,38 о.о.г./г у здоровых женщин (р<0,001); уменьшение продолжительности жизни P. caudatum соответственно 10,27 ± 0,80 мин и 10,11 ± 1,02 мин в сравнении со здоровыми женщинами 13,85 ± 1,76 (р > 0,05).
Применение энтеросорбции рядом с общепринятым лечением на 5-8-е сутки послеоперационного периода (3-6 дней употребление Энтеросгеля) вызывало существенное снижение уровня молекул средней массы до 5,11 ± 0,35 о.о.г./г белка против 7,05 ± 0,28 о.о.г./г белка у больных до оперативного вмешательства (р < 0,01) и увеличению ПТ и УЭС. На время выписки установлено достоверное повышение уровня УЭС у больных основной группы 1,49 ± 0,03 Ом-1/см-1 против 1,32 ± 0,06 Ом-1/см-1 до оперативного вмешательства (р < 0,05). Содержимое МСМ тоже значительно уменьшилось и составило 3,92 ± 0,40 о.о.г./г белка против 7,05 ± 0,28 о.о.г./г белка до оперативного вмешательства у больных основной группы (р < 0,001) в то время, как у женщин контрольной группы - 4,82 ± 0,68 о.о.г./г белка в сравнении с 7,01 ± 0,46 о.о.г./г белка до операции (р < 0,05). Следовательно, изучение состояния эндотоксикоза больных по трем критериям свидетельствует об активном детоксикационном действии сорбента.
Табл. 1
Динамика показателей эндотоксикоза у больных
на гнойно-воспалительные заболевания
придатков матки при энтеросорбции
| Время обследования |
Группы больных |
| Контрольная (n = 12) |
Основная (n = 12) |
| |
УЭС, Ом-1/см-1 |
МСМ, о.о.г./г |
ПТ, мин |
УЭС, Ом-1/см-1 |
МСМ, о.о.г./г |
ПТ, мин |
| до операции |
1,34 ± 0,05 |
7,01 ± 0,46 |
10,27 ± 0,80 |
1,32 ± 0,06 |
7,05 ± 0,28 |
10,11 ± 1,02 |
| 1-е сутки после операции |
1,32 ± 0,06 |
7,09 ± 0,39 |
10,18 ± 1,12 |
1,30 ± 0,03 |
7,13 ± 0,37 |
10,05 ± 1,22 |
| 5-8-е сутки |
1,36 ± 0,03 |
6,03 ± 0,42рp < 0,05 |
10,87 ± 1,40 |
1,42 ± 0,05 |
5,11 ± 0,35pp < 0,01 |
12,14 ± 1,80 |
| перед выпиской |
1,44 ± 0,4 |
4,82 ± 0,68pp < 0,05 |
12,39 ± 1,72 |
1,49 ± 0,03pp < 0,05 |
3,92 ± 0,40pp < 0,001 |
13,02 ± 1,63 |
Как известно, в стадии окислительного стресса (острый воспалительный процесс, оперативное вмешательство) активные формы кислорода (АФК) атакуют белки (особенно металлоферменты), вызывая изменение их структуры и инактивацию. Поэтому по величине окислительной модификации белков плазмы крови можно сделать вывод относительно хода заболевания и эффективности терапевтических мероприятий. До оперативного вмешательства отмечается достоверное повышение степени окислительной модификации белков (рис. 1) у больных обеих групп в остром периоде гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки соответственно 49,92 ± 1,11 о.о.г./г белка и 50,67 ± 1,11 о.о.г./г белка по сравнению со здоровыми женщинами 32,00 ± 1,46 о.о.г./г белка (р < 0,001). Этот показатель растет и в первые сутки послеоперационного периода. После 4-5-ти дней применения энтеросорбции, что отвечает 5-8-м суткам послеоперационного периода, отмечено существенное снижение количества ОМБ - 41,33 ± 0,65 о.о.г./г белка против 45,58 ± 1,02 о.о.г./г белка у больных контрольной группы (р < 0,01).
|
|
|
Рис. 1 Степень окислительной модификации белков у больных двух групп в процессе лечения (о.о.г.\ г белка). |
На момент выписки величина окислительно-модифицированных белков резко снизилась у больных обеих групп, однако в группе с предложенным нами лечением (ІІ группа) - до 36,17 ± 0,92 о.о.г./г белка в сравнении с 42,50 ± 1,12 о.о.г./г белка в группе с общепринятой терапией (І группа) и приближалась к значению у здоровых женщин - 32,00 ± 1,46 (р > 0,05). Таким образом, использование Энтеросгеля способствовало более выраженному снижению степени ОМБ, которая говорит о позитивном влиянии применения энтеросорбции при данной патологии.
Нами также проведено изучение активности основного антиоксиданта плазмы крови - церулоплазмина (рис. 2). Установлено, что до оперативного вмешательства у больных как I, так и II групп отмечается повышение данной величины соответственно на 31,61 % и 32,28 % по сравнению со здоровыми женщинами. Отмечается тенденция к увеличению этого показателя и в первые сутки после хирургического вмешательства соответственно на 34,94 % и 36,29 % против значения у здоровых женщин, которое может быть расценено как защитная реакция организма на окислительный стресс. Применение энтеросорбции способствовало выраженному снижению уровня церулоплазмина плазмы крови до 84,58 ± 1,02 о.о.г./г белка в сравнении с 90,92 ± 0,83 о.о.г./г белка у больных при общепринятой терапии (р < 0,01). Перед выпиской данный показатель составлял 71,75 ± 1,21 о.о.г./г белка против 75,17 ± 1,11 о.о.г./г белка плазмы у женщин с базисным лечением и приближался к соответствующему значению у здоровых женщин. Осложнений и побочных реакций после приема Энтеросгеля не наблюдалось, кроме двух случаев, когда на 2-3-й день после оперативного вмешательства отмечалась незначительная тошнота, которая имелась у этих больных и до приема сорбента.
Послеоперационный период у больных II группы в сравнении с больными I группы протекал легче: не было вздутия живота, самостоятельно отходили газы, на 2-3-и сутки отмечалась удовлетворительная перистальтика, что на одни сутки быстрее, чем у больных с общепринятым лечением. Использование энтеросорбции также способствовало более быстрому улучшению самочувствия, уменьшению общей слабости и быстрой утомляемости. Количество койко-дней у женщин контрольной группы составляло 14,47 ± 0,83, тогда как в основной группе этот показатель равнялся 12,77 ± 0,52.
|
|
|
Рис. 2 Активность церулоплазмина крови у больных двух групп в процессе лечения (в условных единицах). |
ВЫВОДЫ.
1. У больных на гнойно-воспалительные заболевания придатков матки по данным удельной электропроводимости сыворотки венозной крови, молекул средней массы, парамецийного теста, окислительной модификации белков и активности церулоплазмина плазмы крови, обнаружено эндотоксикоз, который растет в первые сутки послеоперационного периода.
2. Применение энтеросорбции Энтеросгелем в комплексном лечении данной категории больных является активным методом детоксикации и сопровождается более быстрым улучшением симптомов заболевания, уменьшением количества койко-дней.
3. Терапия Энтеросгелем является безопасной для пациентов, поскольку при его приеме не наблюдается осложнений и побочных эффектов.
Искусство лечения №2, 2004, - С.73-75.
<<Назад |
|
