|
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТА «ЭНТЕРОСГЕЛЬ»
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ,
ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
В.Н. Cеров, А.А. Воронин, О.Н. Голубева, Московский медико-стоматологический университет, г.Москва;
Ю.Н. Шевченко, В.Г. Семенов, Экологоохранная фирма "КРЕОМА-ФАРМ", г.Киев
 Воспалительные заболевания внутренних половых органов (ВЗПО), занимающие первое место в структуре гинекологической патологии, остаются острейшей медицинской и социальной проблемой. По данным различных авторов, ВЗПО обнаруживают у 60-70% женщин обращающихся в женскую консультацию, и у 30% больных, направляемых в стационары. В последние годы наметилась тенденция к росту числа хронических форм заболеваний. Течение воспалительного процесса все чаще принимает стертый, малосимптомный характер, без яркого клинического начала, с частыми рецидивами. Увеличивается частота развития осложнений ВЗПО: бесплодие, эктопическая беременность, гидро- и пиосальпингсы, тубовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, ограниченный и диффузный перитонит, сепсис и хрониосепсис; нарушение функции яичников; злокачественные гнойномешотчатые образования придатков матки; сексуальные расстройства.
Взаимосвязь дисбиоза кишечника и нарушения колонизационной резистентности влагалища обнауживает себя возникновением, одновременно или спустя некоторое время, на фоне сниженной иммунологичесой реактивности организма нарушений местного характера: искусственно возникает дефицит бифидум- и лактобактерий в экологических нишах, в том числе и во влагалище, которое начинает заселяться условно-патогенной и патогенной микрофлорой. Клинически это проявляется вагинальным кандидозом (грибы рода Candida), бактериальным вагинозом (анаэробы и гарднерелла), неспецифическим вагинитом (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
Общим для этих заболеваний является нарушение антагонистической функции бифидум- и лактобактерий с преобладанием условно-патогенной и патогенной флоры. Подавление нормальной микрофлоры влагалища приводит к сдвигу рН влагалищного содержимого в основную сторону, способствует угнетению роста лактобактерий что, в свою очередь, обусловливает колонизацию слизистой оболочки влагалища грибами или развитие других видов воспаления в зависимость от спектра условно-патогенных и патогенных микробов и их взаимоотношений.
Различают компенсированную форму дисбиоза кишечника, когда клинические проявления отсутствуют, а нарушения колониционной резистентности микрофлоры выявляются при бактериологическом анализе, и декомпенсированную, которая по уровню содержания бифидумбактерий подразделяется на три стадии: первая стадия - бифидумобактерий более 105мл, наблюдается дисфункция кишечника, ассоциация условно-патогенных микроорганизмов достигает пороговых значений, что клинически проявляется диспептическим синдромом;. вторая стадия - бифидумобактерий менее 105мл, преобладает условно-патогенная флора, возникает диспептический синдром бродильного характера; три стадия - дальнейшее уменьшение количества бифидумобактерий с преобладанием патогенной флоры, наблюдается диспептический синдром гнилостного характера и синдромом интоксикации.
Наиболее эффективными и физиологичными средствами коррекции микрофлоры при дисбиозе являются микробные биопрепараты кислотопродуцирующих групп - пробиотики, действующее начало которых составляют живые культуры лактобактерий и бифидобактерий. Положительный эффект от применения микробных биопрепаратов достигается в 90%-95% случаев. Большим достоинством этих преаратов является их безвредность для организма, отсутствие побочных явлений и привыкания даже при длительном применении. Назначение бифидосодержащих препаратов целесообразно во всех случаях, когда приходится назначать антибактериальные препараты. Особенно необходимо назначение пробиотиков при затяжных, трудно поддающихся лечению воспалительных процессах. Необходимо включать эубиотики в комплексную терапию при аллергических заболеваниях рожениц, для коррекции иммунной системы и влияния на длительно текущий воспалительный процесс, при кишечных дисфункциях.
В настоящее время микробные биопрепараты вошли в схемы лечения бактериальных кольпитов, сенильных кольпитов, дисбактериозов влагалища, сопровождающих воспалительные процессы шейки, тела и придатков матки, при подготовке к гинекологическим операциям и родам с целью профилактики гнойно-септических осложнений. С этой целью применяют следующие препараты: концентрированный лиофилизированный колибактерин по 2-4 дозы 4 раза в день; бифидумбактерин по 1 ампуле (5 доз) 2-3 раза в день; бифидумбактерин-форте (иммобилизованные на активированном угле бифидобактерии) по 5 доз 3 раза в день; бификол по 1 флакону (5 доз) 2 раза в день; лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день; бактисубтил по 2 г 3 раза в день; аципол (сухие лактобациллы) по 1т 3 раза в день; биоспорин по 1 дозе 3 раза в день; лиофилизированная культура ацидофильных палочек по 2 дозы 3 раза в день. Лечение указанными препаратами проводят в течение 1-1,5 месяцев, прием препаратов осуществляется за 2 часа до еды.
Однако, перечисленного лечения, направленного на коррекцию колонизационной резистентности кишечника, явно недостаточно, поскольку эндотоксины микробов сохраняет свое патогенное начало, прямо влияя на систему иммунного гомеостаза. Поэтому необходимо включение в схему лечения энтеросорбентов. Наиболее перспективным для гинекологии является энтеросорбент Энтеросгель, который избирательно адсорбирует из кишечного содержимого и крови и выводит из организма токсические и аллергические вещества. Препарат не повреждает слизистую оболочку, не всасывается в кровь и быстро (через7-8 часов) выводится из организма. Вещества с низкой молекулярной массой (витамины, минеральные соли) и высокомолекуряные (общие белки, ферменты, иммуноглобулины) сорбции не подвергаются. Избирательно взаимодействует препарат и с микробными клетками: он активно связывает и разрушает условно-патогенную и патогенную флору, в то время как с нормальной флорой происходит неадгезивное взаимодействие, способствующее колонизации кишечника эубиотиками.
В настоящее время используется комплексный метод лечения вагинального кандидоза, бактериального вагиноза и неспецифического вагинита. Метод состоит в сочетанном применении Энтеросгеля по 1 столовой ложке, Бифидумбактерина-форте по 15 доз и Аципола по 2 таблетки. Все препараты принимают 3 раза в день за два часа до еды в течение 14 дней. Одновременно производят введение во влагалище 70% Энтеросгеля 3 раз в 10 дней (1 метод); 70% Энтеросгеля с Бифоколом - 5 флаконов на 250г геля (2 метод); 70% Энтеросгеля с метронидазолом - 10 таблеток измельчают и смешивают с гелем (3 метод), который применяют за 5 дней до менструации и через 5 дней после с последующим переходом на 2 метод; 250г 70% Энтеросгеля с 10 таблетками нистатина (4 метод), применяется также за 5 дней до менструации и через 5 дней после с последующим переходом на 2 метод.
Т.о., микробную колонизационную резистентность организма необходимо рассматривать как функциональную систему, в которой находятся во взаимосвязи все экологические ниши организма, главенствующая роль из них отдана кишечнику, функциональной единицей которого является бифидо- и лактофлора. У женщин с воспалительными заболеваниями гениталий часто первично нарушается нормальный биоценоз ЖКТ (в 57%-95% случаев), а уже вторично возникает нарушение микроэкологии влагалища. Распространение в эконишах условно-патогенной и патогенной флоры ухудшает течение основного заболевания, которое может принять затяжной рецидивирующий характер. Большой клинический материал (более 5000 наблюдений) подтверждает высокую эффективность применения препарата Энтеросгель в комплексной терапии ИППП и профилактике гнойно-септических осложнений у гинекологических и акушерских больных. Вместе с тем, наш опыт свидетельствует, что назначение Энтеросгеля как местно, так и внутрь, целесообразно при лечении и профилактике любой гинекологической патологии.
Ключевые слова: гинекология, воспалительные, заболевания, дисбиоз, хронические, токсины, бактерии, патогенные, сорбция, энтеросорбент, генитальный, половые.
<<Назад |
|
